뇌경색 산정특레 기준 및 신청방법 2024 – 환자와 보호자 필독

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먼저 이 글을 읽고 있는 환자 또는 보호자님께 위로의 말씀 전하며, 많이 당황스러우시겠지만 침착하시고 어떤 조치를 취해야 하는지 꼭 신청하셔서 도움을 받으시기 바랍니다. 


산정특례 제도란?

산정특례에 대해 생소하신 분들은 [여기]를 누르셔서 자세한 내용 살펴보신 이후에 아래의 내용을 읽어보시면 더욱 이해가 빠르실거라 생각합니다. 


뇌경색 산정특례 기준 1 (수술한 경우)

아래의 뇌경색 수술명 중 해당되는 항목이 있다면 산정특례를 최대 30일 간 지원받을 수 있습니다. 환자의 정확한 수술명을 모르실 경우 주치의 면담 또는 원무과에 내역서를 신청하셔서 확인하실 수 있으며, 병원에 따라 전화로도 확인이 가능한 곳도 있으니 참고하세요. 


가~하

  • 혈종제거제를 위한 개두술
  • 뇌동맥류수술
  • 뇌동정맥기형적출술
  • 두개강내 혈관문합술
  • 단락술 또는 측로조성술
  • 뇌엽절제술
  • 뇌 기저부 수술
  • 중추신경계정위수술 – 혈종제거
  • 경피적풍선혈관성형술
  • 경피적뇌혈관약물성형술
  • 경피적혈관 내 금속스탠트삽입술
  • 경피적혈전제거술
  • 혈관색전술
  • 천두술


거 ~ 머

  • 개두술 또는 두개절제술
  • 혈관 내 죽종제거술
  • 경동맥 결찰술
  • 뇌내시경수술
  • 뇌 정취적 방사선수술
  • 뇌경색 산정특례 기준 2 (수술하지 않은 경우)


아래의 2가지 조건을 충족할 경우 뇌경색 관련 수술을 받지 않아도 산정특례 대상에 해당될 수 있습니다.


  1. 증상 발생 24시간 이내(골든타임)에 병원에 도착 했는가
  2. NIHSS 점수가 5점 이상인가


NIHSS란 무엇일까요? 뇌졸중 정도를 점수화 시킨 것

0점 – 뇌졸중 증상 없음

1~4점 – 가벼운 뇌졸중

5~15점 – 보통 뇌졸중 (여기서부터 대상 기준)

16~20점 – 보통에서 심각한 뇌졸중

21~42점 – 심각한 뇌졸중


뇌경색 산정특례 기준 점수가 5점 이상이 기준인 이유는 보통 뇌졸중부터 진료비용이 많이 발생하는 구간이기 때문에 정부의 지원을 통해 환자 또는 보호자의 경제적 부담을 줄여주기 위해서입니다. 


뇌경색 산정특례 신청방법

위의 대상자 기준에 해당되는 분들은 ‘별도의 산정특례 등록절차’가 없습니다. 해당되는 수술을 받았거나 급성기에 입원진료를 했고, 5점 이상 등 기준에 포함된다면 최대 30일 간 산정특례를 적용받을 수 있습니다. 


대상자에 해당될 경우 본인부담률은?

산정특례 대상자로 인정될 경우 의래 또는 입원진료 및 요양급여비용 총액의 100분의 5만 부담하게 됩니다. 비급여 항목의 경우 본인부담으로 지불해야 하며, 수납하실 때 원무과에서 설명을 해주기도 합니다. 


뇌경색 산정특례 적용 기간 

1회 수술 당 최대 30일 간 산정특례 적용을 받을 수 있습니다. 만약 추후에 재발을 하게 될 경우에도 앞서 소개해드린 수술에 해당될 경우 다시 적용받을 수 있다는 점 참고하시기 바랍니다. 


자주 묻는 질문 정리


1. 뇌경색이란 무엇인가요?

뇌혈관이 막혀 뇌가 충분한 혈액을 공급받지 못해 뇌손상으로 이어지는 질환을 의미합니다. 


2. 뇌졸중과 뇌경색 차이점 

    뇌졸중과 뇌혈관 질환은 같은 말입니다. 뇌졸중에는 뇌경색과 뇌출혈이 포함되는 더 큰 범위의 용어라고 볼 수 있으며, 또 다른 말로는 ‘중풍’이라고도 합니다. 


    3. 산정특례 제도의 지원 기간

      최대 5년까지 지원 가능하며, 재발할 경우 상황에 따라 지원기간을 연장할 수도 있습니다. 


      4. 동맥경화와 뇌졸중 차이

        동맥경화증은 동맥의 내부 공간이 지방이나 석회질, 혈전(핏덩어리)등이 침착되어 혈관이 좁아지거나 막히는 경우를 의미합니다. 많은 경우 동맥경화에서 뇌손상 질환으로 이어집니다. 


        문의는 국민건강보험공단 또는 건강보험 심사평가원

        가까운 국민건강보험공단에 방문 또는 전화를 통해 현재 상황을 설명하시거나 건강보험 심사평가원에 문의하여 안내를 받아볼 수도 있습니다. 사실 병원보다도 이 방법이 가장 정확하기 때문에, 확실하게 이해가 되지 않는 부분이 있다면 아래의 대표번호를 통해 연락해보시기 바랍니다. 



        (평일 오전 9시 ~ 오후 6시에 운영되며 주말은 휴무이니 참고하세요)


        지금까지 뇌경색 산정특례 기준 및 신청방법에 대해 알아보았습니다. 갑작스러운 상황에 환자와 보호자 모두 혼란스러우시겠지만, 조급해 하지 마시고 침착하게 대처하셔서 극복해내시기 바랍니다. 또한, 주변에 도움이 필요한 경우가 있다면 이 글을 공유하셔서 도움을 주시길 간곡히 부탁드립니다. 여러분에게 하루빨리 평범한 일상이 찾아오시길 바랍니다.